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以前，由于我省各地市医保政策不一，在门诊特殊疾病的病种报销上，有的有七八种疾病可以报，有的可报销10多种。今后，这一现象将得以改观，我省出台政策，统一和规范门诊特殊疾病病种。
省人力资源和社会保障厅、省卫生厅、省财政厅近日联合下发通知，完善城镇基本医疗保险门诊特殊疾病。
报销标准需要各市制定
省人社厅副厅长赵云说，此次出台的通知是为了尽最大能力来保障参保人员的权益，各市将根据具体实际情况对门诊特殊疾病病种支付费用进行测算，合理确定全市统一的门诊特殊疾病的报销比例和调整年最高支付限额。对恶性肿瘤门诊放化疗、慢性肾功能衰竭腹膜透析、血液透析和器官移植术后服用抗排斥药等医疗费用，统筹基金报销的比例和年最高支付限额应高于其他门诊特殊疾病。
据介绍，由于各市医保基金结余多少不一，其报销标准可能也会不一样，各地市将会据此来制定实施细则，将会尽快实施。
门诊特殊病报销首次硬性规定
赵云说，由于目前医保统筹层次还比较低，各地门诊特殊疾病报销的多少也不一样，此次首次进行了硬性规定，各市应将诊断明确、发病率高、需要长期门诊治疗以缓解和控制病情，且个人负担重的这15种门诊特殊病纳入医保。此外，由于各市医保统筹基金的支付能力不同，各市可选择性地将32种门诊特殊疾病纳入城镇基本医疗保险。
四市将试点城镇居民门诊普通疾病报销
发烧感冒有望报销
今年，我省宝鸡等4市将试点门诊普通疾病纳入医保，将来发烧、拉肚子也有望报销。
省人社厅副厅长赵云说，在目前实行的城镇居民医保中，城镇居民医保因为没有个人账户，只能享受住院报销的待遇，而不能实行门诊报销政策，该通知将开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹，逐步减轻城镇居民门诊医疗费用负担。
■门诊报销有啥条件
需要在进一步规范和扩大门诊特殊疾病病种、重点保障住院和门诊特殊疾病医疗支出的基础上，从统筹基金和统筹基金累计结余超过5%以上部分中提取一定比例用于普通门诊统筹。具体比例由各市确定。
■报销多少如何定
在今年，我省的宝鸡、咸阳、铜川、汉中市将开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹试点，将门诊普通疾病医疗费用纳入基金支付范围，合理设立起付标准、支付比例和最高支付限额。赵云说，届时参保者发烧感冒、拉肚子之类的普通疾病在社区门诊看病，也可以报销了。但报销多少则需各市根据医保基金的统筹结余来定。
■转诊费用怎么报
我省还将实行社区卫生服务首诊制和双向转诊制度。参保居民门诊普通疾病首诊应选择社区卫生服务机构，其在定点社区卫生服务机构发生的医疗费用，由统筹基金和参保人员按比例分担。对诊断不明确、常规治疗无效等符合上转条件的病例，应向上级协议医院转诊；上级协议医院对病情稳定、需要康复治疗等符合下转条件的，应向社区卫生服务机构转诊，转诊费用纳入统筹基金支付范围。 本组稿件由本报记者 周艳涛 采写 | 
发表于 2009-10-11 10:35:17
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早就应该这样做
发表于 2009-10-12 02:01:49
